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Spermogramme et bilan de fertilité chez l'homme

Qu’est-ce que le spermogramme ?

Le spermogramme est le premier examen prescrit à l’homme en cas d’infertilité du couple. Il permet de diagnostiquer les problèmes masculins les plus fréquents et doit être parfois réalisé à deux reprises, idéalement à 3 mois d’intervalle, en raison des variations physiologiques des paramètres spermatiques.

Comment se déroule un spermogramme ?

L’examen suit plusieurs étapes :

1. QUESTIONNAIRE PRÉALABLE

Un questionnaire avant le recueil est indispensable pour aider à l’interprétation (environnement professionnel, prise de médicament, consommation de tabac…).

2. RECUEIL DU SPERME

  • Le prélèvement s’effectue par masturbation dans une salle dédiée du laboratoire, après une toilette intime appropriée. La présence de la conjointe est possible mais celle-ci devra respecter les consignes d’hygiène préconisées.
  • Un délai d’abstinence sexuelle de 2 à 7 jours est recommandé pour garantir la fiabilité des résultats.

3. ANALYSE MACROSCOPIQUE

  • Observation des caractéristiques physiques du sperme : volume, viscosité et pH.

4. ANALYSE MICROSCOPIQUE

L’analyse microscopique évalue plusieurs paramètres essentiels :

Concentration des spermatozoïdes :

  • Un spermogramme normal contient ≥ 16 millions de spermatozoïdes/ml et ≥ 39 millions par éjaculat (OMS 2021).
  • Une concentration faible (oligospermie) ou une absence totale de spermatozoïde(s) (azoospermie) peut indiquer un trouble de la fertilité.

Mobilité des spermatozoïdes :

Trois types de mobilité sont analysés :

  • Progressive : spermatozoïdes qui avancent en ligne droite.
  • Non progressive : spermatozoïdes qui bougent mais sans déplacement efficace.
  • Immobiles : spermatozoïdes sans mouvement.

La mobilité progressive doit être ≥ 32% pour être considérée comme normale.

Morphologie des spermatozoïdes :

  • Analyse de la forme des spermatozoïdes sous microscope après coloration.
  • Selon les critères OMS 2021, ≥ 4% des spermatozoïdes doivent être normaux.
  • Une anomalie morphologique importante (tératozoospermie) peut impacter la fécondation naturelle.

Vitalité des spermatozoïdes :

  • Permet d’évaluer la proportion de spermatozoïdes vivants.
  • Une valeur normale est ≥ 54% de spermatozoïdes vivants.
  • Une nécrozoospermie (trop de spermatozoïdes morts) peut nécessiter un examen complémentaire (spermoculture).

Présence de cellules anormales ou de germes :

  • Détection d’éventuels globules blancs en excès, signe d’une inflammation.
  • Présence de cellules immatures pouvant indiquer un problème de maturation.
  • Si une infection bactérienne est suspectée, une spermoculture sera demandée.

5. INTERPRÉTATION DES RÉSULTATS

  • Les résultats sont généralement disponibles sous 7 jours.
  • Un deuxième spermogramme peut être prescrit après 3 mois pour confirmer les résultats.
  • Si des anomalies sont détectées, le médecin peut demander d’autres examens (bilan hormonal, test génétique, échographie testiculaire…).

Quand faut-il recourir à un spermogramme ?

  • Infertilité : si un couple a des difficultés à concevoir après 12 mois de rapports non protégés.
  • Contrôle post-vasectomie : pour vérifier l’absence de spermatozoïdes dans l’éjaculat, idéalement au moins 3 mois après la vasectomie et après au moins 30 éjaculations.
  • Préservation de la fertilité : avant un traitement pouvant affecter la spermatogenèse (chimiothérapie, radiothérapie, chirurgie testiculaire).
  • Troubles hormonaux ou pathologies testiculaires : en cas de suspicion de dysfonctionnement testiculaire.

Qu’est-ce que le test de migration survie (TMS) ou test de capacitation ?

Le TMS est prescrit avant une prise en charge en Assistance Médicale à la Procréation (AMP).

Il permet de :

  • Évaluer la capacité des spermatozoïdes à survivre et se déplacer dans des conditions similaires à celles du tractus génital féminin.
  • Orienter le couple vers la technique d’AMP la plus adaptée :
    • Insémination intra-utérine (IIU)
    • Fécondation in vitro (FIV)
    • Injection intra-cytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI)

Le TMS est un examen clé dans la prise en charge des couples infertiles.

En fonction des CPAM (caisse primaire d’assurance maladie) une demande d’entente préalable peut être nécessaire à la prise en charge de cet examen.

Qu’est-ce que la spermoculture ?

La spermoculture est un examen bactériologique recherchant d’éventuelles infections du sperme.

  • Le sperme est normalement stérile, mais il peut être contaminé par des bactéries présentes dans l’urètre.
  • En cas de détection de germes, un traitement antibiotique peut être prescrit.

La spermoculture nécessite une analyse sur urines du 1er jet avant le recueil de sperme.

Où réaliser votre spermogramme ?

Les spermogrammes et les tests de migration-survie (TMS) peuvent être réalisés dans les Laboratoires B2A à :

BRUMATH – 03 88 52 93 10

ERSTEIN – 03 88 98 17 04

EPINAL – 03 29 68 04 04

La prise de rendez-vous est obligatoire. Contactez l’un des laboratoires pour obtenir les instructions précises avant l’examen.

Pour en savoir plus :

Sur l’aide médicale à la procréation :

Sur le spermogramme :